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Demande de prise de garanties
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Demande de prise de garanties si vous êtes client AREAS à l'agence actuellement sous réserve de remplir les conditions d'acceptations de souscription
Pour l'habitation
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(*) saisie obligatoire
A effet du :
Nouveau contrat
Oui
Non
Remplacement du contrat n°
Nom
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Prénom
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Adresse
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Téléphone
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Email
Adresse du risque a assurer
*
Nombre de pièces
*
Valeur du capital mobilier
Propriétaire
*
OUI
NON
Locataire
*
OUI
NON
Observations
Pour le véhicule
A effet du :
Nouveau contrat
Oui
Non
Remplacement du contrat n°
Nom
*
Prénom
*
Adresse
*
Téléphone
*
Email
Marque
*
Modèle
Numéro de série
Nombre de cheveaux fiscaux
Date première mise en circulation
Immatriculation (sans espace ni tiret)
*
Observations
Garanties souhaitées
*
responsabilité civil - défense et recours
Bris de glace
Vol et incendie
Tous risques (dommages tous accidents)
Garanties du constructeur
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